罕见的癌症主要发生在年轻男性身上，是可以治愈的

主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约, 邀请您成为“知情患者”, 我们的播客邀请了来自纽约中部唯一的学术医疗中心的专家. 我是主持人，安柏·史密斯.

如果睾丸癌在确诊时已经扩散, 患者的预后往往不如在癌症扩散前就发现的患者.

医生们知道这一点，但他们很好奇是什么影响了睾丸癌的扩散. 我的客人会和我们一起讨论的. Dr. 哈南·戈德堡(哈戈德堡)是上州立大学泌尿学助理教授，专门研究泌尿肿瘤学.

欢迎回到“见多识广的病人”节目. 戈德堡.

哈南·戈德堡医学博士: 谢谢你！. 谢谢你再次邀请我.

主持人安珀·史密斯: 你和来自费城和加利福尼亚的合著者在最近发表在《澳门银河平台》杂志上的一篇论文中研究了转移性睾丸癌模式的预测因素.

你能告诉我们这个泌尿科医生团队是如何决定关注这个话题的吗?

哈南·戈德堡医学博士: 我的一位同事，实际上是这篇论文的最后一位作者. 那潘·钱德拉塞卡，他是我的同事. 我们实际上一起做过专业培训, 我们发表了很多关于泌尿肿瘤学不同方面的论文, 我们的想法之一就是看看这个, 尤其是转移性睾丸癌患者, 出现疾病扩散到睾丸外的病人.

我们想看看能不能利用现有的大型数据库, 在这种情况下, 我们使用SEER(监视), 流行病学和最终结果), 这是一个可以用于研究的大型数据库看看我们是否能找到任何类型的预测因子或与转移性疾病患者的联系, 睾丸外有疾病, 看看我们是否可以通过展示这些数据来更好地治疗它们, 这就是这个想法实现的过程.

主持人安珀·史密斯: 数据集中有多少男性? 他们都来自这个国家的哪个地区?

哈南·戈德堡医学博士: SEER数据库基本上覆盖了整个国家，整个美国.S. 百分比变化, 但全国大约20%的医疗中心都有这种情况.

我们有, 我认为, 超过16个,在2010年到2016年间，我们找到了1000名诊断为睾丸癌的男性, 在这些人中, 约1,800人有远处转移, 意义, 再一次。, 睾丸外的疾病, 在诊断.

我们专门研究了这些人. 这些男性约占我们队列的11%, 我们观察了他们，试图看看他们是否与睾丸外的疾病有任何联系.

主持人安珀·史密斯: 好吧, 我们会更深入地讨论这个, 但是和许多癌症一样, 睾丸癌越早确诊预后越好, 在它蔓延之前. 考虑到这一点，你能讲讲睾丸癌的早期症状吗? 因为我在想，这些已经感染了病毒的人，他们是否忽视了警告信号?

哈南·戈德堡医学博士: 再一次，睾丸癌，只是一个简单的概述. 所以这是年轻人的癌症, 通常年龄在15到35岁之间, 40, 这取决于是什么类型的癌症.

这是一种相对罕见的癌症. 大约有, in 2023, 大概有9个,估计已确诊的病例数为1 000例, 估计死亡人数约为470人, 所以睾丸癌的预后非常好. 在95%以上. 我们可以找到治愈方法, 完成治疗, 即使是转移性疾病, 这在癌症中很少见, 但即使是转移性疾病, 我们可以治愈95%以上的病人.

有些病人的病情非常严重，病情非常严重，已经扩散到睾丸外的身体很多地方, 会有更差的预后, 但即使对他们来说, 治愈率比较好. 超过70%, 当你把它和其他癌症比较时，哪一点是很好的, 例如, 胰腺癌, 膀胱癌和其他类似的癌症.

关于你的问题，你特别提到了症状. 所以，通常情况下，实际上没有任何症状. 这是一种癌症，通常是由男性或他们的医生触诊睾丸上的小肿块或小病变发现的. 这就是为什么我们, 也许我们稍后会讨论这个问题, 我们强烈提倡自我筛选, 男性自我测试, 尤其是对年轻人来说, 至少一个月洗一次澡, 等他们洗完澡, 只是摸摸他们的睾丸，确保没有新的肿块或病变.

但这是发现这些癌症的主要原因. 有时会疼痛，但这种情况很少见. 它发生, 大约15%或20%的病例, 这与疼痛有关, 但是大多数人, 80%, 这只是某人在检查时感觉到的肿块.

主持人安珀·史密斯: 你说过在年轻男性中更常见. 还有其他的风险因素使人更容易受到影响吗?

哈南·戈德堡医学博士: 是的,是的. 所以，我们知道有一些风险因素. 我认为最重要的是我们所说的隐睾. So, 男婴的睾丸, 它们实际上是在胚胎时期在腹部形成的, 在出生前，它们一直向下到达阴囊.

有时会发生的是睾丸实际上没有一直往下走它应该去的地方实际上停留在腹部或腹股沟, 中途停止, 这是需要在男婴出生后诊断出来的需要跟踪和治疗, 通常的建议是在1岁之前进行治疗.

So, 如果在1岁的时候, 睾丸没有一直向下延伸到阴囊，这是它应该在的地方, 一个过程, 这是相对简单的, 需要去做, 什么叫睾丸切除术, 基本上就是把睾丸带到阴囊并固定在那里. 我们知道，如果不这样做，患睾丸癌的风险是相当大的. 所以这可能是最大的风险因素之一.

当然, 如果有睾丸癌的家族史, 如果同一患者的另一个睾丸有睾丸癌病史, 这也使他的剩余睾丸有患睾丸癌的风险. 我们在白人身上都知道这一点, 风险更高, 大约高出四倍, 最有可能的, 比黑人男性. 但这就是我们所知道的关于民族和种族的情况.

但我想说，这些是主要的风险因素.

主持人安珀·史密斯: 您正在收听的是纽约州澳门银河平台的“见多识广的病人”播客. 我是主持人，安柏·史密斯.

我正在和医生谈话. 哈戈德堡. 他是上州医院的泌尿肿瘤学家，我们正在讨论睾丸癌.

医生对睾丸癌扩散的诱因了解多少?

哈南·戈德堡医学博士: 实际上我们对此所知不多, 我们也不知道为什么某些癌症扩散得更快, 而且某些癌症的扩散速度没有那么快.

了解两种类型的癌症很重要. 首先，大多数睾丸癌被称为生殖细胞癌. 它们被称为生殖细胞，因为生殖细胞实际上是制造精子的细胞, 这是大多数男性在睾丸中形成的癌症. 它们大致分为两类，精原细胞瘤和非精原细胞瘤. 精原细胞瘤的侵袭性要小一些而非精原细胞瘤的侵袭性要大一些.

这些癌症有不同类型的组织学(组织结构), 我们就不深入了因为这是一个完整的讨论. 但是很多癌症实际上是混合的. 两者都有一点. 它们通常被视为非精原细胞瘤因为它们有这部分, 这方面, 更有攻击性的那种, 非精原细胞瘤.

为了回答你的问题, 我们确实知道，非精原细胞瘤组的某些类型的癌症更具侵袭性，更容易转移, 比如绒毛膜癌，胚胎癌和其他癌症, 哪些是非精原细胞瘤, 只是它们不那么具有攻击性, 他们倾向于将癌细胞转移到睾丸外.

主持人安珀·史密斯: 所以在你提出治疗方案之前，你必须弄清楚你要处理的是哪种类型的睾丸癌, 听起来像是.

哈南·戈德堡医学博士: 绝对,绝对. 首先，我们来看看舞台. 所以一旦一个男人发现自己身上有个肿块, 或者医生发现睾丸上有肿块, 首先送他去做阴囊超声检查是很重要的, 睾丸的一部分, 为了更好地理解我们在处理什么, 因为还有其他因素会导致肿块或睾丸肿大, 实际上是良性的, 这是鉴别诊断的一部分, 这种情况叫做鞘膜积液, 那只是睾丸周围的液体, 哪一种几乎总是完全良性的. 这是我们必须区分和理解的，这不是睾丸肿瘤. 所以对阴囊的超声波检查很关键. 在这之后, 我们会对男性进行身体检查和超声波检查, 这是做, 我们非常肯定这是一个实性病变, 最可能的癌症.

不幸的是，我们不能对睾丸癌进行活组织检查. 这与我们做活组织检查的许多其他癌症不同因为活组织检查的风险实际上是癌症的萌芽, 这就是我们不能这么做的原因. 治疗方法通常是切除睾丸本身, 在一个叫做睾丸切除术的手术中.

正如你之前所说的, 这是切除睾丸的第一步, 送去病理室, 让病理学家在显微镜下观察, 告诉我们这是什么类型的癌症, 这样我们就能更好地了解什么样的额外治疗, 如果有任何, 那个人可能需要.

主持人安珀·史密斯: 那么，治疗是否会不可避免地影响男性的生育能力呢?

哈南·戈德堡医学博士: 是的，这是个好问题. So, 因为他们都是年轻人, 其中一些人, 有时他们甚至没有结婚, 他们还没有孩子, 他们计划将来带孩子来. 这很重要, 这是我们经常做的事情, 一旦我们诊断出睾丸癌的可能性很高, 这名男子将接受睾丸切除手术, 事实上，我们之前让男性接受过精子库的治疗, 尤其是如果他没有孩子的话, 或者计划将来要孩子, 更多的孩子, 只是为了确定. 在大多数情况下，你仍然可以有一个睾丸的孩子, 但是人类, 我们不是对称的生物, 所以一方总是比另一方强一点, 所以我们永远不知道我们是否要切除更占优势的睾丸, 这可能会导致不孕, 就像你之前问我的.

So, 为了安全起见, 我认为在手术前送这些男人去精子银行是很重要的, 只是说如果需要的话，他们有一些储备.

主持人安珀·史密斯: 好吧, 回到你参与的研究上来, 病人的特点, 你发现了什么可能会影响癌症是否会扩散?

哈南·戈德堡医学博士: 我们发现有几类东西与睾丸外疾病的诊断有关系. 还有疾病因素, 哪些是显而易见的, so, 诊断时肿瘤的恶化阶段, 我们称之为T阶段, 这是我们用来分期肿瘤的命名法吗, 他们进步了多少, 它们有多大?. So, 当然, 肿瘤越大, 越有穿透力, 睾丸外病变的几率就越高.

正如我所说，某些组织学被发现与转移性疾病更相关. 肿瘤大小, 我们称之为淋巴血管侵袭, 也就是说肿瘤已经进入了睾丸内部的血管. 如果我们看到肿瘤, 实际上, 肿瘤细胞, 在容器内部, 在血管的血流中, 这当然是睾丸外疾病的一个风险因素.

我们还发现，患者之间存在特定的关联, 包括种族, race; so, 我之前说过, 白人, 白人男性, 患更严重疾病的风险更高. 社会经济地位，这也是我们在其他癌症中看到的. 你的社会经济地位越差, 就越有可能出现转移性疾病. 这可能与疾病本身没有太大关系, 但这可能与你晚到医疗保健系统就诊有关.

现在我们来谈谈金融毒性, 获得保健的机会, 我们在其他癌症中也看到过. 所以有很多东西, 其中一些是针对特定疾病的, 其中一些是病人人口统计学, socioeconomical-specific, 我们发现这与病情恶化有更大的关系.

主持人安珀·史密斯: 你对研究中死于转移性睾丸癌的患者有什么了解?

哈南·戈德堡医学博士: 我们了解到，一般来说，大约四分之一，25%的转移性疾病患者死亡.

这是由他们的组织学预测的，某些类型的癌症的组织学. 它们是患更具侵袭性疾病的危险因素, 我之前说过, 这本身就是死亡的一个风险因素.

保险地位，这是我之前讲过的社会经济地位的一部分. 如果你没有保险, 或者你的保险不好, 或者不包括所有治疗的保险, 这本身就是死亡的一个危险因素. 就像我之前说的, socioeconomical, 低socioeconomical, 一般来说，地位也是死亡的一个危险因素.

主持人安珀·史密斯: 对于如何在社会经济地位方面创造公平的竞争环境，作者提出了任何建议吗, 这种性质的东西?

哈南·戈德堡医学博士: 是的, 这个问题我们已经讨论了很长时间了, 在许多会议上，它越来越成为一个讨论的话题, 我们参加的专业会议, 所有的医疗保障, 金融的毒性, socioeconomical状态. 总的来说，作为医生，我们在识别这些人方面做得不够好.

利用我们所有的资源, 财政援助计划, 我们能得到的任何帮助都能帮助这些病人更好地获得医疗保健, 做测试, 他们的扫描, 当他们应该这么做的时候, 帮他们拿到我们发给他们的处方, 经济方面的问题.

这些都是很重要的词, 但我们讨论得越多, 这方面的研究发表得越多, 我认为, 我们越是把这件事提上日程, 希望我们能为这些病人找到更实用的解决方案.

主持人安珀·史密斯: 你提到切除睾丸是在肿瘤扩散前就诊断出来的一种治疗方法.

手术后还有其他方面的治疗吗? 还是说这通常就解决了?

哈南·戈德堡医学博士: 即使是转移性疾病，我们仍然需要做这个手术. 这是最初的程序. So, 即使病人已经被诊断为转移性疾病, 我们通常先做睾丸切除术.

我们很少不这样做只是为了了解组织学和更好地了解我们要处理的是什么, 然后根据分期扫描结果, 这取决于我们发现了什么, 根据扫描结果, 血液中也有特定的睾丸标记物, 我们可以做血液测试, 这也有助于我们了解这种疾病有多严重, 疾病的数量是多少啊.

So, 我们实际上有一个考虑到T阶段的分级系统, 我们要切除的是睾丸本身吗, 身体的扫描结果, 胸部扫描, 腹部扫描，我们通常用CT扫描, CAT扫描, 还有我们做的睾丸血检, 标记, 我们把所有这些结合在一起, 我们得到了这个分期系统. 然后我们就可以大致知道病人处于哪个阶段了, 根据这一点, 为他提供额外的治疗.

我认为75%到85%的病人都是这样, 睾丸切除术可能是他唯一需要做的. So, 如果扫描结果是阴性的, 也没有转移性疾病, 大多数, 这种情况发生在75%到85%的病人身上, 取决于组织学, 这个睾丸切除术几乎是病人唯一需要做的事情. 当然，你以后还需要监视.

如果有转移性疾病，我们可以给病人提供不同的选择. 有辐射的, 有手术, 额外的手术, 还有化疗, 有时是这些东西的组合.

主持人安珀·史密斯: 当它扩散时，睾丸癌通常出现在哪里?

哈南·戈德堡医学博士: 最常见的地方实际上是腹膜后的淋巴结, 哪个是腹部的后面, 腹部腹部的后部, 大的船只在哪里, 主动脉, 下腔静脉. 这个区域的淋巴结就是我们所说的睾丸癌的主要着落区, 这可能是睾丸癌最常见的扩散部位, 但是它可以传播, 实际上, 任何地方:肺, 到肝脏, 到大脑, 甚至到骨头. 这些比较罕见, 但这是可能发生的, 这就是为什么我们要做完整的分期扫描, 我之前说过, 头的, 胸部的, 腹部的, 骨盆的, 有时甚至会进行骨骼扫描，以确保疾病没有扩散到那里.

主持人安珀·史密斯: 对于睾丸癌存活下来的男性来说，这段历史对他们未来的健康有什么影响? 他们是否更容易患其他癌症?

哈南·戈德堡医学博士: 所以，在过去的几年里，这也成为了人们关注的焦点. 你知道, 这些都是年轻人, 他们还能再活70年, 80年, 可能, 根据今天的统计. 和最初, 他们需要随访，因为癌症复发, 睾丸癌, 是重要的事情吗, 我们跟踪这些人好几年, 至少. 他们中的一些人实际上经历了很多, 很多例行扫描, 确保没有递归, 在腹膜后或其他任何地方.

我们也, 当然, 检查, 身体检查, 检查另一个睾丸确保它不会复发, 因为这是可能发生的, 太. 正如我们所说，这是一个风险因素.

一旦治愈, 我们已经跟踪他们很多年了, 只是因为他们接受了治疗, 放疗还是化疗, 这本身就是患其他癌症的风险因素. 我们以前也见过这种情况发生在患直肠癌的男性身上, 胰腺癌, 膀胱癌, 肾癌, 因为辐射, 因为化疗, 因为他们收到的东西. 这就是为什么有一个幸存者护理计划是非常重要的, 我们就是这么称呼这些病人的, 定期跟踪他们, 以确保他们接受的所有治疗不会产生任何副作用, 从他们收到的所有扫描中, 而且他们不会患上其他癌症.

主持人安珀·史密斯: 好吧,博士. 戈德堡，这是非常有用的信息.

非常感谢你的宝贵时间.

哈南·戈德堡医学博士: 谢谢你！. 再次感谢你们邀请我.

主持人安珀·史密斯: 我的客人是博士. 哈戈德堡. 他是上州大学泌尿科的助理教授，专攻泌尿肿瘤学.

“知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作.

在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed.

我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.